Die Trikuspidalklappe • Erkrankungen und Behandlungen (2024)

Die Trikuspidalklappe ist eine von vier Herzklappen.Sie ist das Ventil zwischen dem rechten Vorhof und der rechten Herzkammer. Durch sie fließt sauerstoffarmes Blut aus dem Körper in die rechte Herzkammer und wird von dort in die Lungen gepumpt. Die Trikuspidalklappe verhindert, dass das Blut während des Pumpvorgangs zurückfließt.

Die Trikuspidalklappe besteht aus drei Segeln.

Auch wenn die Trikuspidalklappe seltener von Beeinträchtigungen betroffen ist als die Mitral- oder die Aortenklappe, kann es auch hier zu Klappenfehlern kommen. Die Trikuspidalklappe kann undicht, verengt oder fehlgebildet sein.

In seltenen Fällen kommen Kinder ohne Trikuspidalklappe zur Welt, was als Trikuspidalatresie bezeichnet wird.

Symptome

Bei einer Undichtigkeit der Trikuspidalklappe fließt das Blut während der Füllungs- und Auswurfphase der Herzkammer zurück in den rechten Vorhof und damit in den Körperkreislauf, wo es sich staut. Durch den steigenden Druck in Venen gelangt Flüssigkeit durch die Gefäßwand ins umgebende Gewebe. So kommt es zu Wassereinlagerungen.

Entsprechend können bei einer Trikuspidalklappeninsuffizienz die folgenden Symptome auftreten:

• Wassereinlagerungen, vor allem in den Beinen
• Abgeschlagenheit und Müdigkeit
• Zunahme des Bauchumfangs durch Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum
• Beeinträchtigung der Leberfunktion durch Blutstau in der Leber

Ursachen

Die Trikuspidalklappeninsuffizienz ist nur selten angeboren. Meist ist sie die Folge einer Erweiterung oder Fehlbildung der rechten Herzkammer (Ebstein-Anomalie). Diese kann durch verschiedene Erkrankungen entstehen, zum Beispiel durch Lungenhochdruck (pulmonale Hypertonie) oder infolge einer Klappenerkrankung im linken Herzen, etwa der Mitralklappenstenose.

Gelegentlich entwickelt sich die Undichtigkeit der Trikuspidalklappe auch aufgrund einer rheumatischen Grunderkrankung oder einer bakteriellen Entzündung der Herzinnenhaut (Endokarditis).

• Erkrankungen der Trikuspidalklappe lassen sich mit einer Herzultraschalluntersuchung (Echokardiographie) feststellen.
• Zusätzlich führen unsere Mediziner:innen bei Bedarf einElektrokardiogramm (EKG) oder eine Röntgen-Thorax-Aufnahme durch.
• Sollte eine Herzklappenoperation notwendig sein, nehmen unsere Ärzt:innen außerdem eine Untersuchung der Herzkranzfgefäße vor, um herauszufinden, auch die Herzkrankgefäße beeinträchtigt sind.

Weitere Informationen finden Sie auf unserer Seite zur Diagnostik.

Rekonstruktion der Trikuspidalklappe

In den meisten Fällen kann die defekte Herzklappe rekonstruiert, also repariert, werden, sodass sie wieder einwandfrei funktioniert. Dieser Eingriff wird am DHZB nahezu immer minimalinvasiv vorgenommen. Dabei wird die Trikuspidalklappe über einen kleinen Schnitt auf der rechten Seite des Brustkorbs operiert. Die Herz-Lungen-Maschine wird über einen Zugang an der Leiste angehängt. Um eine gute Sicht auf die Klappe zu haben, wird zusätzlich eine Kamera in die Brusthöhle eingeführt. Das Herz wird stillgelegt, anschließend wird das Herz geöffnet und ein Ring um die Trikuspidalklappe genäht, um sie zu stabilisieren und den Durchmesser zu verringern. Dadurch schließt die Klappe wieder dicht.

Ersatz der Trikuspidalklappe

Nur bei einer hochgradigen Trikuspidalklappeninsuffizienz oder Trikuspidalklappenstenose muss die defekte Herzklappe durch eine biologische Herzklappe ersetzt werden. Diese Prothesen werden aus Gewebe von Rindern oder Schweinen hergestellt. Bei biologischen Prothesen ist eine lebenslange Blutverdünnung nicht notwendig. Allerdings kann es vorkommen, dass sie nach zehn bis 15 Jahren erneuert werden müssen.

Jedes Jahr werden am DHZCmehr als 600 katheterbasierte Behandlungenvon Erkrankungen der Herzklappen durchgeführt. UnsereTeams derAbteilungen für Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgieund fürInnere Medizin – Kardiologiearbeiten dabei seit Jahren eng zusammen. Mit der Gründung einer eigenständigen Einheit für interventionelle Klappentherapie, der„Transcatheter Valve Unit (TVU)“,wird dieses interdisziplinäreBehandlungskonzept weiter vertieft.

Damit werden unsere Patient:innen von der Einbestellung bis zur Entlassunginterdisziplinärversorgt. In der TVU bündeln wirdie medizinische Planungund Durchführung aller katheterbasierten Behandlungen der Herzklappen bei Erwachsenen. Zu unserem Leistungsspektrum zählenTranskatheter-Aortenklappen-Eingriffe (TAVI),Transkatheter-Mitralklappen-Eingriffe (TMVI),Transkatheter-Trikuspidalklappen-Eingriffe (TTVI), spezialisierte Transkatheterbehandlungen und die Durchführung von Studien.

Alle Informationen zu den Leistungen und zum interdisziplinären Team der TVU gibt es hier.

Symptome

Ist die Krankheit leicht ausgeprägt, merken die Betroffenen meist nichts davon. Bei einer schweren Ebstein-Anomalie können sie unter den folgenden Symptomen leiden:

• Unregelmäßige und ungewöhnlich starke Herzaktionen
• Atemnot
• Trinkschwäche
• Ödeme
• Schwellung der Leber
• Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle
• Bläuliche Verfärbung der Haut
• Herzrhythmusstörungen

Diagnostik

Zur Diagnostik nutzen unsere Mediziner*innen zunächst dieEchokardiographieund einElektrokardiogramm(EKG) zur Feststellung der Rechtsherzbelastung. Außerdem führen sie häufig zusätzlich eineHerzkatheteruntersuchungdurch.

Therapie

Zunächst wird die Erkrankung medikamentös behandelt. Verschlechtert sich der Gesundheitszustand der Patientin oder des Patienten, wird die Trikuspidalklappe unter Einsatz derHerz-Lungen-Maschinekorrigiert. Das Ziel dieser operativen Rekonstruktion ist, die Funktion der Trikuspidalklappe wiederherzustellen und die Pumpfunktion der rechten Herzkammer zu verbessern. Dazu verwenden die Ärzt:innen am DHZC verschiedene innovative Rekonstruktionstechniken. Favorisiert wird die Cone-Methode nach da Silva. Dabei werden die Klappensegel mobilisiert und trichterförmig rekonstruiert; außerdem wird die rechte Herzkammer gerafft.

In manchen Fällen muss den Patient:innen jedoch einekünstliche Herzklappeeingesetzt werden. Zeitpunkt und Ausmaß der Operation werden individuell festgelegt, in sehr seltenen Fällen ist bereits eine Operation im Neugeborenenalter notwendig.

Patient.innen mit Ebstein-Anomalie haben insgesamt eine gute Prognose zur Genesung. Im weiteren Krankheitsverlauf kann sich die Trikuspidalklappeninsuffizienz jedoch auch nach der Operation verstärken, was eine wiederholte Rekonstruktion oder einen Trikuspidalklappenersatz notwendig machen kann. Zudem leiden einige Ebstein-Patient:innen im weiteren Verlauf an Herzrhythmusstörungen.

Deshalb ist es wichtig, regelmäßige echokardiographische Kontrollen der Trikuspidalklappen- und Herzkammerfunktion durchzuführen. Bei residuellen Defekten empfehlen unsere Mediziner.innen, die Antibiotika-Prophylaxe zu den bekannten Indikationen fortzusetzen.